巧家：职工医保门诊共济政策惠民生

记者 姜连聪 王先员

“这个政策实在是太好了，我医保账户里的钱还可以和家人共享。”3月1日下午，王女士带着儿子到巧家县人民医院门诊就医，工作人员给王女士讲解了职工医保门诊共济政策，王女士通过云南医保小程序将其儿子的信息绑定后，用她的医保个人账户为儿子支付了需自付医药费用。

据了解，为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。巧家县从2023年1月1日起执行职工医保门诊共济政策。自职工医保门诊共济政策实施后，通过普通门诊统筹，将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，补齐了原有制度短板，提高了门诊待遇，减轻了参保人的门诊医疗负担。

在前期的政策宣传中，巧家县医疗保障局通过组织参保单位和医保相关经办人员进行了专题政策培训、定点医药机构发放门诊共济保障宣传资料、微信朋友圈转发职工医保门诊共济宣传信息等方式进行宣传，还充分利用经办窗口对前来办事及电话咨询的参保职工进行宣传和答疑解惑，特别是对个人账户的划入、门诊共济保障待遇的享受及个人账户共济绑定流程等进行详细说明，让医保共济政策真正惠及每一位参保职工。

为进一步做好职工医保门诊共济政策宣传工作，2月28日晚上，巧家县医疗保障局组织工作人员在县人社局抖音直播间给居民们讲解职工基本医疗保险门诊共济保障政策改革相关知识，切实做好政策解读和宣传，进一步提升广大参保职工的知晓率，使国家医保惠民政策深入人心。

“个人账户如何给家人共济使用？”“门诊统筹待遇需要办理个人定点医疗机构吗？”“每次去看门诊，都要超过起付线才能报销吗？”“参保职工在药店是否可以报销？”……直播中，工作人员围绕城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险及共济保障机制改革等话题一一给予答复，并为在线互动居民答疑解惑。

职工医保门诊共济政策出台后，明显提高了老年人及体弱多病患者门诊保障水平，个人账户使用效益得到进一步提高，随着政策知晓度的扩大及政策效应的充分释放，普通门诊待遇惠及人群也逐步增加，提升了群众获得感；普通门诊即可享受医保报销，并与住院保障有效衔接，有利于医保基金的安全运行；支持分级诊疗制度，实行向基层倾斜的差异化支付政策，积极引导群众常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在社区解决，增强基层医疗卫生机构发展动力，有利于促进医疗资源合理分布。

“我有点头晕，就来医院门诊看看，产生了500多元医药费用，职工医保报销后，从我个人账户只支出了200多元，与以前相比，少支付了50%左右。以前参保职工在门诊发生的医疗费用不能报销，医疗保障不充分。自门诊共济保障政策实施后，大大减轻了就医负担，真正体现了‘我为人人，人人为我’的共济思想。”昭通市烟草公司巧家县分公司职工李顺能如是说。

“建立健全职工门诊共济保障机制，将提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。”巧家县医疗保障服务中心主任沈潘梅说，“下一步，我们将丰富宣传方式，让广大参保对象更加全面了解门诊共济政策规定，让医保政策更加深入人心，让医保基金更好地保障民生。”